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上半年险企理赔报告显示，中国人寿、平安人寿等赔付总额达508.2亿元，重疾保障缺口大，件均赔付远低于治疗费用。医保与商保新政发布，标志联动进入新阶段，健康险行业将更注重与医保协同。

保险公司近期陆续发布上半年理赔报告。数据显示，上半年，中国人寿、平安人寿赔付金额分别为302亿元、206.2亿元，两大险企赔付总额达508.2亿元。同时，从各险企的理赔报告来看，消费者的重疾保障缺口仍然较大。

重疾险件均赔付不足10万元

理赔情况备受关注。2025年上半年，中国人寿赔付件数超1214万件，赔付金额超302亿元，获赔率99.6%。平安人寿上半年总计赔付237.7万件，赔付金额206.2亿元。此外，太保寿险赔付194.7万件，赔付金额99.2亿元；新华保险累计赔付241万件，赔付金额73亿元。

中国人寿重疾件均赔付金额约4万元，中邮人寿的重疾险平均赔付金额约6万元，而重疾治疗费用高昂，说明当前重疾险的保障水平与治疗费用之间存在缺口。

中华联合保险邱剑表示，重疾平均治疗费用约在20万元到50万元区间，而险企发布的件均赔付金额仅有几万元，远不足以覆盖基础医疗开支。北京排排网保险代理杨帆建议消费者在配置重疾险时，要更加审慎地评估自身需求与现有保障的差距。

医保与商保联动进入新阶段

上半年，人身险理赔呈现重疾险理赔金额高但医疗险理赔次数多的特点。业内人士认为，近期医保和商保新政的发布，对健康险尤其是医疗险将产生较大影响。

上半年，中邮人寿医疗险占比超70%，平安人寿医疗险占比达92%。7月10日，国家医保局公布《方案》，明确2025年基本医保药品目录调整和商业健康保险创新药品目录制定将同步进行。

邱剑表示，《方案》首次新增商业健康保险创新药品目录，标志着医保与商保联动进入新阶段。杨帆认为，《方案》实现了药品目录的扩容，这必然会影响到医疗费用的结构和整体水平，未来健康险行业将更加注重与医保体系的协同。

（文章来源：证券日报）