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国家医保局印发《2025年基本医保目录及商保创新药目录调整申报操作指南》，首次将商业健康保险创新药目录纳入调整，标志着商业健康保险在多层次医疗保障体系中将发挥更重要作用，商保创新药市场准入迎来重要一步，商业健康险有望迎来中长期稳健发展机遇。

　　券商中国记者独家获悉，国家医保局近日印发《2025年基本医保目录及商保创新药目录调整申报操作指南》（下称《指南》），首次将商业健康保险创新药目录纳入调整方案。此次调整，标志着商业健康保险在多层次医疗保障体系中将发挥更重要的作用，也是商保创新药市场准入的重要一步。

　　券商中国记者查询国家医保服务平台网站显示，单位服务模块目前仍显示为“2024年国家医保药品目录调整申报”。2025年纳入商保创新药目录调整将是一次重大变革。根据《指南》，申报主体申报前须按要求进行注册，获取唯一单位账号等信息，并登录进行申报。药品以往纳入惠民保和其他补充商业健康保险相关也需要填写。

　　在基本医保甲乙类药品目录的基础上研究制定出台商业健康保险创新药品目录，是完善我国医疗保障药品目录体系的一次重要尝试。2025年政府工作报告提到“深化医保支付方式改革”，并明确提出“制定创新药目录，支持创新药发展”。

　　6月9日，中共中央办公厅、国务院办公厅印发《关于进一步保障和改善民生着力解决群众急难愁盼的意见》。其中提到：完善基本医疗保险药品目录调整机制，制定出台商业健康保险创新药品目录，更好满足人民群众多层次用药保障需求。

　　国家医保局2019年以来先后启动了医保按病组（DRG）和病种分值（DIP）付费改革，对医保支付机制产生深远影响。老龄化加剧及医保收入增速放缓，催生多元医疗服务需求，也为商业健康保险发展提供了更广阔的空间。今年来，多家保险公司积极对接市场需求，布局先进医药支付市场。

　　业内人士认为，商业保险在完善多层次医疗保障体系、助力健康中国建设中将发挥更大的积极作用。瑞再中国区寿险与健康险核保理赔负责人张琳表示，商业健康险应积极探索门诊责任覆盖等方向，推动产品转型。明德精算合伙人蒋冠军提到，DRG/DIP支付改革等改变了医疗服务的提供模式，刺激了居民对优质医疗的需求，中高端医疗险发展潜力巨大。

　　国信证券此前研报分析认为，在医保支付方式改革背景下，商业健康险的医疗补充功能进一步强化，商保有望迎来中长期稳健发展机遇。普惠型医疗保险保障补充功能凸显，中高端医疗险成为承接品质医疗需求的核心载体。

（文章来源：券商中国）