AI导读:

国家医保局数据显示,2024年医保基金支出增速超收入增速,老龄化加剧压力。全国人大代表提议加快商业健康险发展,以缓解医保基金压力,并指出当前商业健康险面临定位不清、创新不足等问题。建议推广商保在公立医院一站式结算,加强数据共享,促进高质量发展。

国家医保局数据显示,2024年全国基本医保基金总收入达3.48万亿元,同比增长4.4%;总支出2.97万亿元,同比增长5.5%,支出增速已超收入增速。老龄化进程加速,医保基金支出预计将持续增长,收支剪刀差不断缩小,加大了基本医保基金的运行压力。

为应对这一挑战,两会期间全国人大代表、中国太保战略研究中心(ESG办公室)主任周燕芳提议,加快商业健康险发展,以缓解基本医保基金压力,减轻居民医疗负担。当前,商业健康险面临定位模糊、获得感弱、产品服务创新不足等难题,需从政策层面给予更多支持。

2024年9月,国家医保局提出构建“1+3+N”多层次医疗保障体系,但三重保障与群众需求仍有差距。商业健康保险作为体系的重要组成部分,赔付占比已从4%提升至7%,但仍显不足,亟需高质量发展。

周燕芳指出,商业健康险发展问题主要包括保费收入结构不合理、理赔端感知不强、产品创新不足等。基本医疗保险仍是主要支付方,商业健康险保费收入虽增,但真正意义的商业医疗险占比不高,赔付金额仅占基本医疗保险支出的十分之一。

针对这些问题,周燕芳建议明确商业健康险的支柱作用,推广商保在公立医院一站式结算,降低理赔成本,提升赔付水平。她提议政府牵头搭建医保商保直赔平台,商保机构直接赔付医院,缓解费用垫付压力,提高医院端感知度。

此外,她建议通过税收优惠鼓励企业为员工购买短期团体商业健康险,开放更多医保个人账户购买商业健康险的入口,丰富产品选择。在医疗数据共享和产品创新方面,她呼吁提供医保医疗数据支持,推动数据共享,助力精准定价和风险管控。

(文章来源:时代周报,关键词:商业健康险,医保基金,多层次医疗保障体系,数据共享)